| Условная датировка ед. хр. | 1721-1724 |
| Дата написания документа (в начале текста) | 1722-01-00 |
| Аутентичная именная формула | Козма Захарьев сын Теряев |
| Идентификация автора документа, записанная писцом (интитуляция) | Тверскаго драгунского полку каптенармус |
| Начало службы (фрагменты текста документа) | Служил он Козма со 186-го году в рейтарах: |
| Возраст (кратко, перевод на арабские цифры) | 67 |
| Наличие личной подписи автора сказки | утч. |
| Примечания | |
| Выходные архивные данные документа | РГАДА. Ф. 286. Оп. 1. Д. 14. |
| Номер листа начала документа | 17 |